La ceguera es un problema serio de salud pública que tiene consecuencias profundas para el individuo, la familia y la sociedad en el aspecto humano y socioeconómico. Además, la ceguera está frecuentemente asociada con una menor expectativa de vida.

El costo de la pérdida de la productividad, la rehabilitación y educación del ciego constituyen un monto económico significativo, articularmente en países en desarrollo. Bajo estas circunstancias, la prevención y la cura de la ceguera pueden significar un enorme ahorro económico y facilitar el desarrollo de la sociedad.

El término ceguera evitable, describe aquellas enfermedades que pueden ser prevenibles a través de intervenciones fácilmente disponibles como por ejemplo, el tratamiento para la deficiencia de vitamina A, o reversibles como la Catarata.

Las cinco condiciones seleccionadas como prioridades inmediatas dentro del marco de acción de Visión 2020 incluyen: catarata, ceguera infantil, errores refractivos/baja visión, glaucoma y retinopatía diabética.

Estas condiciones fueron identificadas con base en la carga de ceguera que ellas representan y la factibilidad y viabilidad económica en el desarrollo de intervenciones para prevenirlas y tratarlas.
La Organización Mundial de la Salud estima para el presente año la existencia de 50 millones de ciegos en el mundo, quienes no pueden caminar sin ayuda. De este total, 1.5 millones son niños menores de 16 años. Adicionalmente, 140 millones de personas se encuentran visualmente discapacitadas, resultando así un total de 180 millones de individuos con algún grado de déficit visual, quienes requieren servicios de apoyo social, vocacional, económico y de rehabilitación.
Se calcula que el número total de ciegos aumenta en el mundo aproximadamente en 1 millón cada año.Así que esta cifra se duplicará en los próximos 25 años, si no se toma una acción decisiva de salud pública.

El 90% la las personas ciegas, vive en países en vía de desarrollo; el 80% de ellos se podría evitar (50% de las causas es tratable y el 30% es prevenible a través de acciones de nivel primario y secundario).

La falta de recursos económicos y las dificultades en el acceso a los servicios oftalmológicos son las causales generadoras de inequidad más importantes.

Concientes de esta situación se estructuro desde el 2002 un programa de prevención, detección temprana y tratamiento de las diferentes patologías oculares, dando prioridad al glaucoma como primera causa de ceguera irreversible en el mundo.

El objetivo era llegar a la población de más bajos recursos económicos de los diferentes sitios del departamentocon equipos de alta tecnología y con un grupo humano altamente calificado, brindándoles actividades de promoción, prevención, educación, diagnostico y tratamiento del glaucoma. Se logro brindarle a la comunidad este servicio totalmente gratis gracias al apoyo de la gobernación de Santander, secretaria de Saludy el centro de consultoría en Glaucoma;de no ser así esta población le sería casi imposible recibir este beneficio por el costo tan alto que le representa el desplazarse para poder adquirir una consulta especializada con exámenes de diagnostico y su tratamiento farmacológico o quirúrgico respectivo según sea el caso.

Santander brilla en el contexto latinoamericano gracias a que cuenta con el unico programa de prevencion de ceguera ocasionada por el Glaucoma. El mismo cuenta con e apoyo irrestricto de la Gobernacion del Departamento al igual que las alcadías de Bucaramanga y Barrancabermeja. Se han atendido en sus viviendas desde 2002 a más 40 mil personas de escasos recursos. Actualmente se atiende a más de mil pacientes de escasos recursos en todo el Departamento. El equipo médico se desplaza a las zonas rurales a realizar estas actividades en las que se suministran medicamentos de alto costo y se hacen controles y éxamenes especializados.

En el mes de Diciembre del 2010 se desarrollo un programa apoyado por la Alcadía de Barrnacabermeja y su Secretaría de Salud, se examinaron 1900 pacientes de escasos recursos de los centros de atención del anciano. Se encontro que 11% de ellos sufren glaucoma, 89% de estos no lo sabían; 68 pacientes (32%) eran legalmente ciegos al menos de un ojo y 9% ciegos de ambos ojos. Esto permite hacerse una idea de la situación en que pueden estar los adultos mayores y la magnitud del problema en personas de escasos recursos y edad avanzada.

La frecuencia de este grupo poblacional duplica lo encontrado en otras áreas del Departamento probablemente debido a una mezcla de factores de riesgos como seria predominio de raza negra, diabetes, edad avanzada, escasos recursos y poco acceso a atención médica especializada.

A continuación un estudio investigativo con pacientes de nuestra institución que confirma una vez más lo expuesto anteriormente.

TÍTULO DEL ESTUDIO: PREVALENCIA DE GLAUCOMA Y FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS EN UNA POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES DE 50 AÑOS DE BAJOS RECURSOS ECONÓMICOS DEL NORORIENTE DE COLOMBIA.

CONTENIDO

Objetivo: Establecer los factores de riesgo para glaucoma primario de ángulo abierto y glaucoma primario de ángulo cerrado, en adultos mayores de 50 años en Bucaramanga.

Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo, observacional de corte transversal.

Participantes: 2198 pacientes mayores de 50 años, evaluados entre enero y julio de 2004.

Metodología: A todos los participantes se les realizó anamnesis, examen optométrico completo y examen oftalmológico. A todos los pacientes se les realizó campo visual de tamizaje con Tecnología de Doble Frecuencia (FDT) C 20-2, a los positivos y sospechosos de glaucoma se les realizó un segundo campo visual FDT C 30-2 de umbral.

Enun estudio prospectivo, descriptivo, observacional de corte transversal. Se realizó en un grupo de 2198 pacientes de estrato 1 y 2 del SISBEN, que no estaban afiliados a ARS, en un convenio con la Secretaría de Salud de Bucaramanga.

El estudio se llevó a cabo entre enero y julio del 2004 y se realizó a cada paciente: anamnesia, examen optométrico completo, con toma de agudeza visual y refracción, examen oftalmológico que incluye; presión intraocular, gonioscopìa, biomicroscopía, valoración de nervio óptico y fondo de ojo. Se estableció si el paciente tenía conocimiento de su enfermedad, y antecedentes familiares de glaucoma. A todos los pacientes se les realizó campo visual de tamizaje con FDT (tecnología de doble frecuencia) C 20-2, a los positivos y sospechosos de glaucoma, se les realizó un segundo campo visual FDT C 30-2.

Luego de la recolección de datos por parte del entrevistador, se realizó el examen optométrico completo, posteriormente fueron evaluados todos los pacientes por un oftalmólogo, quien estableció el diagnostico inicial de los pacientes con sospecha de glaucoma.

Todos los pacientes sospechosos de glaucoma en esta primera fase, fueron citados nuevamente, para un campo visual confirmatorio y para una segunda valoración oftalmológica, por un especialista en glaucoma, quien determinó el diagnóstico final de los sospechosos de glaucoma, y de los pacientes con ángulos estrechos, para definir la conducta terapéutica a seguir.
Los datos se recolectaron en una historia diseñada para tal fin, y se llevaron a una base de datos en Epi Info versión 6.04, para luego realizar el análisis estadístico.

RESULTADOS

GRÁFICOS

Figura 1. Distribución por Edad y Sexo

Figura 2. Prevalencia de Glaucoma

Figura 3. Gonioscopia Ojo Derecho

Figura 4. Gonioscopia Ojo Izquierdo

Figura 5. Prevalencia de Glaucoma por Sexo

Figura 6. Prevalencia Por Edad

Figura 7. Presión Intraocular media

SÍNTESIS DE RESULTADOS

Se evaluaron un total de 2198 pacientes, clasificados como Sisben 1 y 2, residentes en Bucaramanga, que no estuviesen afiliados a un ARS (administradora de régimen subsidiado) y que fueran mayores de 50 años de edad.

El 64.7 % (n=1423) fueron de sexo femenino y 35.3% (n=775) de sexo masculino.

La distribución demográfica de acuerdo a edad y sexo se encuentran en la Tabla 4 y Gráfico 1.

Luego de la evaluación clínica y perimétrica de los pacientes, se encontró una prevalencia de glaucoma de 5.41% (n=119), 1.36% (n=30) con glaucoma Primario de ángulo Estrecho y 4.05% (n=89) con glaucoma primario de ángulo abierto. Tabla 5 y Gráfico 2.

Del total de pacientes catalogados como sanos o que no tenían glaucoma, se clasificaron como ángulos estrechos (Shaffer 0,1 o 2) 15.81% en ojo derecho (n=337) y 15.32 % en ojo izquierdo (n= 327). A todos estos pacientes se les realizó Iridotomia periférica profiláctica, con YAG láser. Gráficos 3 y 4.

De los 119 pacientes a quienes se les diagnosticó glaucoma, 89 pacientes presentaban la enfermedad en el ojo derecho y 96 en el ojo izquierdo. 30 pacientes presentaban glaucoma en ambos ojos.

La excavación promedio (radio copa-disco) en los pacientes con glaucoma del ojo derecho, fue de 0.75 (95% de intervalo de confianza), (0.5-0.99), y en el ojo izquierdo de 0.75 (95% de IC ) de (0.53-0.96), significativamente mayor (p<0.0001) que en los pacientes sanos ojo derecho 0.28 (95% de IC) de (0.26-0.29) y ojo izquierdo 0.27 (95% de IC) de (0.26-0.27).

La prevalencia de glaucoma fue mayor en rango de edad de 60-79 años de edad (Ver Gráfico 6; p<0.0001), y no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la prevalencia de acuerdo al sexo; 6.19% (n=48) y 4.99% (n=71 ). (Ver Gráfico 5).

Se clasificaron como hipertensos oculares aquellos pacientes con apariencia sana del nervio óptico, y presión intraocular mayor o igual a 21 mm Hg, encontrándose una prevalencia de hipertensión ocular (HTO) de 2.2% (n=68) en ojo derecho y de 2.15% (n=63) en ojo izquierdo. Tablas 6 y 7.

La presión intraocular promedio en los pacientes con glaucoma, fue significativamente mayor, comparada con los pacientes sanos. p<0.0001. Tabla 9. Gráfico 7;

La presión intraocular promedio en los pacientes con ángulos estrechos fue en promedio 2 mm Hg mayor que en los pacientes sanos, sin diferencia estadísticamente significativa. Tabla 9. Gráfico 7.

El 84% de los pacientes con diagnóstico de glaucoma (n=100) desconocía que tenía la enfermedad, y 10.92% (n=13) eran legalmente ciegos por glaucoma.

El 2.45% (n=50) de los pacientes a quienes fue posible la toma de agudeza visual, eran legalmente ciegos, por causas diferentes al glaucoma. Tabla 8.

Al existir antecedentes familiares de glaucoma, se estableció que el mayor riesgo se encontraba, cuando un hermano tenia el antecedente de la enfermedad, con un riesgo de 2.8 veces mas de presentar glaucoma, seguido de antecedente de que el padre tuviese la enfermedad, con un riesgo de 2.5 veces mas y por último el antecedente de que la madre fuese la afectada, con un riesgo relativo de 2 veces mas, que en los pacientes sin antecedentes familiares de la enfermedad.
No se encontró que el antecedente personal de hipertensión arterial o diabetes incrementara el riesgo de presentar glaucoma.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

El estudio representa un esfuerzo por entender la epidemiología del glaucoma en nuestro medio, y dar los primeros pasos para establecer los parámetros de normalidad en nuestra población.

La experiencia de la Fundación Oftalmológica de Santander y su alta calidad científica, aseguran la seriedad de los datos recolectados y de su análisis. El esfuerzo en el desarrollo de programas de tamizaje para la detección temprana de glaucoma, cierre angular primario y sospecha de cierre angular primario, se ve justificado por los datos recolectados. La alta prevalencia de ceguera relacionada con el glaucoma hace necesario continuar ejecutando estos programas de manera continuada y así disminuir significativamente las incapacidades ocasionadas por éste.

La alta prevalencia de hipertensos oculares alerta sobre la importancia de la toma de Presión Intraocular en toda consulta de optometría y oftalmología, para así poder detectar a quienes tienen este importante factor de riesgo para el desarrollo del glaucoma. Así mismo, es de vital importancia el interrogar a cerca de los antecedentes familiares de glaucoma y alertar a los familiares de pacientes diagnosticados del riesgo aumentado para presentar la enfermedad.

El estudio también demuestra que la prevalencia de glaucoma aumenta con la edad. Observaciones similares encontradas en otros estudios. El alto número de pacientes diagnosticados y que desconocían la presencia de su enfermedad es por si solo de gran importancia en la salud pública.
Hasta la fecha hemos podido examinar aproximadamente 50.000 pacientes a lo largo de todas las áreas urbanas y rurales del departamento de Santander , pudiéndose establecer una base de datos muy importante que nos permite estar monitoreando a cabalidad la problemática de salud visual que presenta nuestro comunidad, y a su vez estableciendo estrategias para poder llegar a los sitios más distantes y prestar una atención oportuna; esta base de datos nos ha permitido , CON EL APOYO DE LA gobernación de Santander , la secretaria de salud del departamento y la alcaldía de Bucaramanga , mantener en tratamiento permanente a más de 1.000 pacientes con suministro permanente de medicación y controles periódicos de campos visuales y valoración por oftalmología logrando así un mejor nivel de vida de esta población.

Solo nos queda unir esfuerzos conjuntamente con el sector público y privado para la consecución de recursos que garanticen el acceso de la atención medica especializada a nuestra población de escasos recursos y así crear estrategias que nos permitan detectar y tratar tempranamente diferentes enfermedades que le garanticen a nuestra población una mejor calidad de vida.

AUTORES :

JUAN CARLOS RUEDA GALVIS Oftalmólogo Especialista en glaucoma
RAFAEL URREA GOMEZ Optómetra
JUAN DAVID ARIAS Oftalmólogo